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（※は、必須記入項目です） |
| お名前（※）： |
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| お名前フリガナ： |
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| 性 別（※）： |
男 女 |
| 郵 便 番 号： |
(半角数字 例: 123-4567) |
| ご住所１（※）： |
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| ご住所２（建物名）： |
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| 電話番号： |
(半角数字 例: 012-345-6789) |
| 携帯電話番号（※・教室レッスン希望者）： |
(半角数字 例: 070-7777-7777) |
| FAX番号： |
(半角数字 例: 012-345-9876) |
| メールアドレス（※・お持ちの方）： |
（半角） |
| 年 齢： |
歳 （半角数字） |
| ご 職 業： |
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参加ご希望日：
（こちらの開講日のうち、ご希望の日時を記入してください） |
記入例
（○月○日（日）１０：００〜１３：００）
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今後のスケジュール調整などお知らせやご連絡は、次のどれがよろしいですか？
（大丈夫なものすべてに、印をおつけ下さい） |
メール 携帯電話 ご自宅電話 郵送 FAX
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| 「話し方教室」を受講なさろうと思われた目的や目標など、お知らせ下さい。できるだけ具体的にお書き下さるとご指導の参考になります。 |
（例）・現在の仕事（具体的に）で活用したい。
・司会やプレゼンなど、人前で話す機会があるので。
・友人との会話を楽しみたい。
・将来、プロ（具体的に）を目指したい。
・なんとなく、話し方がうまくなると楽しそうだから
など、具体的にお書き下さい。 |
| この教室をどこでお知りになりましたか？ |
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| ご質問、ご希望などありましたらどうぞ。 |
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